Хирургические болезни

КАРБУНКУЛ - гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Излюбленная локализация - затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.

Симптомы, течение. Болезненный инфильтрат с резкой гиперемией кожи, где имеются несколько свищевых отверстий с гнойным отделяемым и некротическим дном. Инфильтрат иногда довольно значитален, без четких границ. Температура высокая, в крови - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Лечение оперативное. Под общим обезболиванием производят широкое крестообразное рассечение инфильтрата с иссечением некротических тканей. Если, несмотря на [...]


ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МЯГКИХ ТКАНЕЙ чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (обломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.

Симптомы, течение. Сразу после травмы удаляют часто только поверхностно расположенные раны иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению инородного тела, чаще же рана полностью не заживает - остается свищ с незначительным гнойным отделяемым.

Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела.

Лечение оперативное. Значительные затруднения могут возникнуть при удалении инородных [...]


ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса. медиастинит.

Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода.

Лечение. Извлечение инородных тел с помощью фиброэзофагоскопа, иногда их удаляют через жесткий эзофагоскоп под общим обезболиванием.

Прогноз, как правило, благоприятный. При сквозных повреждениях стенки медиастинита.


ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА чаще обнаруживают у детей и психически бальных людей. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные задерживаются в желудке. Часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться на любом отрезке пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Симптомы, течение. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений - [...]


ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ чаще попадают в правый нижнедолевой бронх. Анамнестические данные об аспирации инородного тела часто отсутствуют. Ведущий симптом - приступ мучительного кашля, который затем становится хроническим. Твердые инородные тела (орехи, частицы фруктов и овощей, растительные злаки), как правило, рентгенонегативны. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину, характерную для ателектаза при полной, или вентильной, закупорке бронхов, позже обычно обнаруживают признаки вяло текущей пневмонии.

Лечение. Неотложная бронхоскопия жестким тубусом под наркозом и удаление инородного тела.

Прогноз благоприятный при своевременном удалении инородных тел.

Аспирация желудочного содержимого (синдром [...]


ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА СИНДРОМ - пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки [или гастроэнтеро (дуодено)анастомоза после резекции желудка], обусловленная гипергастринемией, возникающей при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома) или с развитием опухоли из D-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, продуцирующих гастрин (II тип синдрома - гастринома). Примерно 60% опухолей островкового аппарата являются злокачественными. У 30% больных обнаруживают одиночные или множественные доброкачественные аденомы и у 10%-гиперплазию D-клеток островкового аппарата. Гастринома может располагаться и вне поджелудочной железы, чаще в стенке двенадцатиперстной кишки. У 25% [...]


ЗАДЕРЖКА МОЧИ ОСТРАЯ возникает в результате сдавления мочевых путей (аденома или простатит) со снижением сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря. При аденоме предстательной железы I-II степени острой задержке мочи способствуют гоперемия тазовых органов (употребление алкоголя, переохлаждение, переутомление, длительное задерживание мочеиспускания, длительное нахождение в положении сидя или лежа), реже - назначение мочегонных средств. Любой из этих предрасполагающих моментов приводит к перерастяжению мочевого пузыря и потере функции детрузора.

Острый простатит часто сопровождается дизурическими явлениями. В постановке диагноза имеют значение общие явления воспаления: температура, [...]


ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. При наличии камней в 30% случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин).

Симптомы, течение. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной колики или острого [...]


Рак головки поджелудочной железы дает выраженную быстро нарастающую механическую желтуху, при этом имеется желчный пузырь (симптом Курвуазье). Лечение оперативное.


Стриктура желчевыводящих путей - рубцовое сужение - возникает в результате пролежня камнем или повреждения в ходе операции на желчевыводящих путях.

В 1 случае на 300-500 операций на желчевыводящих путях и на 100 операций при низких дуоденальных язвах происходит повреждение желчных ходов.

Симптомы. диспепсия, потеря массы тела. Только 5% повреждений распознаются в ходе операции, большая часть - только через 2 мес - 1 год, иногда позднее. В последнем случае в диагностике имеют значение характер и описание выполненной операции, ознобы и желтуха, повышение щелочной [...]


Цитаты

Пить вино так же вредно, как принимать яд.

— Сенека